Herzlich Willkommen! Gerne unterstützen wir Sie bei der Suche nach einem Platz bei einem geeigneten Psychotherapeuten. Datenschutz ist uns hierbei sehr wichtig. Sie können die Einverständniserklärung zur Datenverarbeitung jederzeit widerrufen. Weitere Informationen entnehmen Sie bitte unserer Datenschutzerklärung. Um Ihre Anfrage bearbeiten zu können, benötigen wir noch folgende Informationen: Daten zur Versicherung Private Krankenversicherung Sind Sie Beamter und besteht somit Beihilfeanspruch? JaNein Art der Versicherung VollversicherungBeamter mit Beihilfeanspruch Versicherungs-, bzw. Service-Nr. Daten Anrede Titel (optional) Vorname Nachname Geburtsdatum Straße und Hausnummer Postleitzahl Ort: E-Mail-Adresse Telefonnummer Mobil (optional) Telefonnummer Festnetz (optional) Daten mitversichertes minderjähriges Kind (bitte nur ausfüllen, wenn Sie einen Therapieplatz für Ihr Kind benötigen) SohnTochter Vorname Nachname Geburtsdatum Kind Falls Sie sich unsicher sind, ob und in welcher Form Sie therapeutische Hilfe benötigen, bieten wir Ihnen gerne einen Rückruf von einem Psychotherapeuten an. Andernfalls suchen wir direkt nach einem freien Therapieplatz in Ihrer Nähe. Sie können hier angeben, ob Sie einen Rückruf wünschen, bzw. den Grund Ihres Anliegens erläutern und weitere relevante Anmerkungen hinzufügen. Dies ist jedoch nicht erforderlich, damit wir kostenlos für Sie tätig werden. *Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und willige der Speicherung, Nutzung und Verarbeitung meiner oben angegebenen Daten zum Zweck der Erstellung und Bearbeitung meiner Anfrage ein. (*Dieses Formular kann nur nach Zustimmung der Datenschutzhinweise versandt werden)
